Лечение глубокого кариеса зубов

Чем опасен глубокий кариес

Глубокий кариес — это запущенная стадия, когда кариес в зубе добрался почти до нерва. Снаружи зуб может выглядеть вполне нормально, но внутри разрушение уже вплотную подошло к полости, где находится нерв.

Главная опасность — промедление. Если не лечить вовремя, кариес переходит в воспаление нерва (пульпит). Это происходит быстро: иногда достаточно нескольких недель или даже одного стакана холодного напитка в жаркий день.

⚠ Важно: Глубокий кариес — не та ситуация, где можно подождать. Чем быстрее вы обратитесь — тем больше шансов сохранить живой зуб.

Симптомы глубокого кариеса

При глубоком кариесе симптомы более выражены, чем при среднем — но менее мучительны, чем при пульпите. Важно знать разницу.

ℹ Если боль от холодного проходит за 10–15 секунд — скорее всего, нерв ещё цел. Если боль держится дольше или возникает сама по себе — это уже пульпит, нужна другая тактика лечения.

Нужно ли удалять нерв при глубоком кариесе

Это главный страх пациентов с глубоким кариесом. Отвечаем конкретно.

Нерв при глубоком кариесе НЕ удаляется, если:

• Боль кратковременная — проходит через 10–15 секунд после убирания раздражителя.
• Ночных болей нет.
• На рентгеновском снимке нет признаков воспаления у верхушки корня.
• Кариозная полость не затронула полость нерва.

⚠ Важно: Стоматолог не может точно сказать, воспалён нерв или нет, до вскрытия кариозной полости.

Этапы лечения глубокого кариеса

Вариант А: 1 визит (кариес без риска пульпита)

Применяется, когда дентин между полостью и пульпой достаточной толщины, нет признаков воспаления.

• Анестезия. Аппликационный гель + инъекция. Пациент не ощущает боли в ходе всего лечения.
• Удаление поражённых тканей (некроэктомия). Здоровые ткани не трогаются.
• Антисептическая обработка. Полость промывается и обрабатывается антисептиком для уничтожения бактерий.
• Пломбирование. Послойное нанесение композитного материала с отверждением лампой.
• Шлифовка и полировка. Пломба обрабатывается под прикус, шлифуется и полируется.

Вариант Б: 2 визита (кариес с высоким риском)

Применяется, когда дно полости очень близко к пульпе и нельзя исключить скрытое воспаление.

• Первый визит. Этапы 1–4 как выше. Вместо постоянной пломбы устанавливается временная пломба. Пациент наблюдает за зубом 7–14 дней.
• Контрольный период. Если боли нет, нерв реагирует нормально — это хороший знак.
• Второй визит. Снятие временной пломбы, проверка состояния пульпы. При отсутствии симптомов — постоянная пломба. При появлении пульпита — переходим к лечению каналов.

Особенности лечения глубокого кариеса разных зубов

Жевательные зубы

Глубокий кариес чаще всего поражает именно жевательные зубы. Причина: сложный рельеф поверхности, куда трудно добраться щёткой. При обширном разрушении жевательного зуба после лечения глубокого кариеса врач может рекомендовать коронку или вкладку — чтобы зуб выдерживал нагрузку жевания.

Передние зубы

Глубокий кариес на передних зубах требует особого внимания к эстетике. Врач-терапевт послойно восстанавливает форму зуба с точным подбором цвета и прозрачности пломбировочного материала. После полировки пломба неотличима от эмали.

Зуб мудрости

Глубокий кариес зуба мудрости — особый случай. Если зуб правильно расположен, имеет антагониста и участвует в жевании — лечим. Если зуб мудрости наклонён, упирается в соседний зуб или труднодоступен для качественного лечения, что происходит значительно чаще — удаление.